Odporúčania na očkovanie proti meningokokom pre vysokorizikové populácie: Prehľad z viacerých krajín

Invazívne meningokokové ochorenie (IMD)

Invazívne meningokokové ochorenie alebo IMD sa vyvinie po infekcii Neisseria meningitidis. Väčšinu času táto baktéria jednoducho žije vo vnútri nosohltanu človeka bez toho, aby vyvolala akékoľvek viditeľné príznaky. Problémy začínajú, keď sa rozšíria do krvného obehu alebo iných normálne sterilných častí tela. IMD sa nevyskytuje tak často, ale prichádza s vysokou úmrtnosťou a môže spôsobiť, že pacienti budú mať vážne dlhodobé zdravotné problémy.

Keď sa pozrieme na celý svet, séroskupiny A, B, C, W a Y boli kedysi hlavnými príčinami meningitídy spojenej s týmto patogénom. Tento obraz sa však teraz mení - séroskupina X sa zmenila na veľkú hrozbu v celej Afrike. Spôsob šírenia tejto choroby ovplyvňuje celý rad faktorov: miesto, kde ľudia žijú, plynutie času, prebiehajúce ohniská a rozdiely medzi skupinami, ktoré čelia vyššej expozícii. Všetky tieto premenné takmer znemožňujú predpovedať, ako sa bude meningokokové ochorenie v danej oblasti správať.

Meningokokové vakcíny fungujú tak, že zastavujú infekciu z najbežnejších séroskupín spôsobujúcich ochorenie. Zostava zahŕňa jednokmeňové vakcíny pre skupinu A (MenA) a skupinu C (MenC), konjugovanú vakcínu štyri v jednom zahŕňajúcu A, C, W a Y (MenACWY), plus samostatnú vakcínu pre séroskupinu B vyrobenú technológiou rekombinantných proteínov (MenB).

Konjugované vakcíny vyrobené z polysacharidov a proteínov robia viac, než len chránia ľudí, ktorí dostanú injekciu. Znižujú tiež počet ľudí, ktorí sú nositeľmi baktérií, znižujú počet nových infekcií a celkovo spomaľujú prenos. Na druhej strane ľudia, ktorí sa nedali zaočkovať, tiež získajú určitú úroveň ochrany od komunity okolo nich.

Zdravotnícke úrady v rôznych krajinách navrhujú miestne plány očkovania proti meningokokom hlavne pre ľudí, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že dostanú IMO. Úroveň rizika sa pre širokú verejnosť mení s vekom. Najväčšiemu nebezpečenstvu čelia dojčatá, nasledujú malé deti, tínedžeri a mladí dospelí. V niektorých regiónoch sedia v rizikovej kategórii aj starší obyvatelia.

Vek nie je jediným problémom. Určité skupiny sa tiež stretávajú so zvýšeným rizikom: ľudia žijúci s HIV, tí, ktorí majú problémy s komplementovým systémom a ktokoľvek so slezinou, ktorá nefunguje správne. Dokonca aj ľudia bez základných imunitných problémov môžu skončiť odhalení. Do tejto kategórie patria vysokoškoláci, domorodé komunity, skupiny migrantov, laboratórny personál, vojenský personál, muži, ktorí majú sex s mužmi, a ľudia cestujúci do vysoko rizikových oblastí.

Nedávny článok publikovaný v Expert Review of Vaccines sa podrobne zaoberal usmerneniami o očkovaní pre tieto rizikové skupiny obyvateľstva. Výskumný tím sa zameral na nekonzistentné rady z jedného regiónu do druhého. Porovnali oficiálne odporúčania v rámci širokej škály národov – európskych krajín, Spojených štátov, Austrálie, Nového Zélandu, Izraela, Brazílie a Turecka, aby sme vymenovali aspoň niektoré – aby zistili medzery v pokrytí vakcínou.

Tieto krajiny boli vybrané z dobrých dôvodov. Odrážajú skutočné rozdiely v záťaži chorobami, prevádzkujú spoľahlivé systémy monitorovania chorôb a majú dlhú históriu programov očkovania proti meningokokom. Sú tiež medzi prvými, ktorí zavádzajú nové vakcíny a súvisiace lekárske zásahy na celom svete.

Tabuľka 2 Aktuálne rady o vakcíne proti meningokokom pre vysokorizikové skupiny podľa krajiny

Poznámky:

MenACWY = kvadrivalentná vakcína proti meningokokovým séroskupinám A, C, W a Y

MenB = vakcína zameraná na meningokokovú séroskupinu B

MenC = vakcína zameraná na meningokokovú séroskupinu C

Tu uvedené usmernenie je doplňujúcou radou, oddelenou od štandardných pravidiel očkovania na základe veku.

† Pojem „základný zdravotný stav“ zahŕňa široký rozsah: bunková imunitná nedostatočnosť, kombinovaná imunitná nedostatočnosť, poruchy komplementu, príjemcovia transplantátu, pacienti s rakovinou, dedičné problémy s imunitou a infekcia HIV sú len niektoré príklady. Nie každé odporúčanie platí pre každý stav. Podrobnosti o konkrétnych prípadoch by si čitatelia mali pozrieť v originálnych oficiálnych dokumentoch.

‡ Študenti, ktorí plánujú zostať dlhodobo v krajinách, ktoré ponúkajú rutinné očkovanie mladistvých alebo nepovinné školské očkovanie, by sa mali dať zaočkovať ešte pred presťahovaním. Presná vakcína, ktorú potrebujú, sa riadi miestnymi pravidlami v cieľovej krajine.

§ Tu vymenované vakcíny sú určené pre ľudí bez fungujúcej sleziny. Žiadna jediná meningokoková vakcína nie je oficiálne označená ako primárna voľba pre pacientov s inými chronickými zdravotnými problémami.

¶ Zdravotnícki úradníci navrhujú MenACWY (skôr ako MenC) pre vysokorizikové dojčatá mladšie ako deväť mesiacov. Toto odporúčanie existuje, ale pre túto očkovaciu skupinu nie je poskytnuté verejné financovanie.

Pravidlá očkovania pre členov armády sa menia na základe ich jednotky, úlohy a minulej histórie očkovania.

†† Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa môžu rozhodnúť ponúknuť MenB dospievajúcim a mladým dospelým vo veku 16 až 23 rokov prostredníctvom spoločných klinických rozhodnutí, aj keď nejde o oficiálne vyžadovanú vakcínu. Ľudia v tejto vekovej skupine nemusia mať zvýšené riziko IMD, aby ju dostali.

---

Rozsah výskumu

Väčšina národných a regionálnych imunizačných programov sa v prvom rade zameriava na skupiny náchylné na meningokokovú infekciu. Dojčatá, tínedžeri, mladí dospelí a starší dospelí – hlavné vysokorizikové skupiny založené na veku – sú vždy najvyššou prioritou. Tento prehľad sa rozširuje nad rámec základných vekových kategórií a skúma ďalšie zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Pozorne sa pozeráme na ľudí s oslabeným imunitným systémom, vysokoškolákov, domorodé komunity, laboratórnych pracovníkov, vojenský personál, mužov, ktorí majú sex s mužmi, a cestovateľov smerujúcich do oblastí, kde sa choroba ľahko šíri. Jadro tejto práce porovnáva miestne politiky vakcín proti meningokokom pre tieto skupiny v Európe, Spojených štátoch, Austrálii, Novom Zélande, Izraeli, Brazílii a Turecku.

1. Skupiny s medicínskymi rizikovými faktormi a zodpovedajúcimi usmerneniami

Zle fungujúca slezina, poruchy v komplementovej dráhe a infekcia HIV, to všetko drasticky zvyšuje pravdepodobnosť, že sa človek nakazí meningokokovým ochorením. Pacienti, ktorí úplne stratili slezinu, zaznamenali úmrtnosť medzi 40 % a 70 % na IMD.

U ľudí narodených s nedostatkom komplementu je pravdepodobnosť vzniku závažnej invazívnej meningitídy 1 000 až 10 000-krát vyššia ako u priemerných obyvateľov. Ľudia žijúci s HIV čelia riziku približne desaťkrát väčšiemu ako bežná populácia. Lieky ako eculizumab a ravulizumab, ktoré sa používajú na liečbu niekoľkých chronických ochorení, tiež vystavujú pacientov značnému riziku.

Dlhodobá imunitná slabosť a niektoré lieky na predpis môžu znížiť účinnosť vakcín v tele. Viaceré nedávne správy potvrdzujú, že ľudia užívajúci inhibítory komplementu, ako je eculizumab, nezískajú úplnú ochranu pred štandardnými meningokokovými vakcínami.

Pacienti, ktorí dostávajú liečbu, ktorá blokuje faktor nekrózy nádorov, tiež vykazujú slabšiu odpoveď po podaní konjugovanej vakcíny MenACWY. Podobné znížené imunitné reakcie sa objavujú u pacientov bez pracujúcich slezín a ľudí žijúcich s HIV po očkovaní MenACWY alebo MenC. Pre každého, kto má oslabený imunitný systém, lekári odporúčajú podať dve dávky základnej vakcíny alebo pridať posilňovacie dávky neskôr.

Pokiaľ ide o očkovanie ľudí so základnými imunitnými problémami, politiky sa v jednotlivých krajinách veľmi líšia. Írsko, Nový Zéland a Austrália odporúčajú pre túto skupinu MenACWY aj MenB. Francúzsko tu odporúča len vakcíny proti MenC. Taliansko navrhuje použitie vakcíny proti meningokokom, ale neuvádza konkrétny typ.

V Nemecku lekári posudzujú každého HIV pozitívneho pacienta individuálne, aby rozhodli, či je očkovanie proti MenB vhodné. Turecko nariaďuje imunokompromitovaným pacientom a HIV pozitívnym deťom vo veku 11 až 18 rokov, aby dostávali MenACWY. Austrálsky národný imunizačný program pokrýva náklady na MenB a MenACWY pre ľudí v akomkoľvek veku, ktorí nesú jasné rizikové faktory.

Brazília ponúka MenC a MenACWY pacientom s chronickými imunitnými ochoreniami. Pre ľudí s paroxyzmálnou nočnou hemoglobinúriou, ktorí užívajú eculizumab, je MenACWY špecificky pomenovanou voľbou vakcíny.

2. Skupiny so zvýšeným rizikom expozície a zodpovedajúce usmernenia

 (1) Vysokoškoláci

Pravdepodobnosť, že vysokoškoláci dostanú akútne meningokokové ochorenie, sa v jednotlivých regiónoch značne líši. V Spojenom kráľovstve a USA zaznamenáva študentská populácia vyššiu mieru IMD a séroskupina B je hlavným kmeňom za väčšinou prípadov. Vo Francúzsku sa väčšina prípadov IMD u študentov namiesto toho vracia k séroskupine W.

Nie je prekvapením, že oficiálne rady nestoja ani za hranicami. Zdravotné úrady v USA a Spojenom kráľovstve hovoria vysokoškolským študentom, aby dostali MenACWY. Austrália a Nový Zéland idú o krok ďalej a odporúčajú pre túto skupinu MenACWY aj MenB.

Nie každý národ má stanovené jasné, formálne pravidlá pre očkovanie študentov. Írsko cieli na študentov prvého ročníka stredných škôl so strelami MenACWY. Cieľom je zastaviť šírenie epidémií, keď títo študenti prejdú na univerzitu. Zatiaľ čo rutinná MenACWY znižuje celkové riziko študentov, nedostatok oficiálnych usmernení MenB na mnohých miestach priamo súvisí s rastúcimi infekciami séroskupiny B medzi mladými ľuďmi vo vysokoškolskom vzdelávaní.

 (2) Domorodé populácie

Domorodé komunity na celom svete zažívajú vyšší výskyt invazívnych meningokokových ochorení. V Austrálii sa u pôvodných obyvateľov a detí ostrovanov z Torres Strait – najmä u detí mladších ako desať rokov – vyvinula meningitída séroskupiny B oveľa častejšie ako u iných miestnych skupín.

Na Novom Zélande majú obyvatelia Maorov a tichomorských ostrovov výskyt meningitídy zhruba trikrát vyšší ako ľudia európskeho pôvodu. Migranti a komunity utečencov tiež čelia zvýšenému riziku IMD a iných nákazlivých chorôb. Preplnené obytné priestory, zlá hygiena a pravidelné vystavovanie sa pasívnemu fajčeniu, to všetko zvyšuje nebezpečenstvo.

Austrália a Nový Zéland spustili cielené očkovacie programy pre domorodé skupiny, aby zmenšili tieto zdravotné rozdiely. Žiadna z ostatných skúmaných krajín nezaviedla špecifické politiky očkovania proti meningokokom pre svoje pôvodné obyvateľstvo.

 (3) Laboratórni pracovníci

Laboratórni odborníci, ktorí pravidelne manipulujú so vzorkami meningokokov, majú oveľa vyššie riziko vzniku IMD. Ich miera infekcie je asi 40-krát vyššia ako u iných ľudí v rovnakom vekovom rozmedzí. Takmer všetky skúmané krajiny odporúčajú očkovanie proti meningokokom pre personál laboratórií.

Brazília schvaľuje pre túto pracovnú silu buď MenACWY alebo MenC. Spojené kráľovstvo používa MenACWY ako štandardnú voľbu. Niekoľko ďalších krajín vyžaduje pre zamestnancov laboratórií MenACWY aj MenB.

 (4) Vojenský personál

Členovia služby čelia zvýšenému riziku IMD z niekoľkých dôvodov. Ich vekové rozpätie, neustály úzky kontakt s ostatnými vojakmi a časté nasadzovanie do oblastí s vysokou prevalenciou – to všetko zohráva úlohu – podobne ako cestujúci, ktorí navštevujú tie isté oblasti.

Americká armáda zaviedla v rokoch 2006 až 2008 rutinné očkovanie proti MenACWY. Po tejto zmene celkový počet IMD v ozbrojených silách klesol. Napriek tomu sa medzi novými regrútmi z času na čas objavia ojedinelé prípady, vrátane tých smrteľných. Väčšina krajín klasifikuje vojenský personál ako vysoko rizikový a odporúča štandardné vakcíny proti meningokokom, pričom veľký dôraz sa kladie na injekcie konjugátu MenACWY.

 (5) Muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM)

Muži, ktorí majú sex s mužmi, nesú zvýšené riziko, že sa nakazia IMD. Jedna štúdia v USA zistila, že 18 % všetkých zaznamenaných prípadov IMD sa vyskytlo v tejto komunite, pričom dominantným kmeňom bola séroskupina C. Miestne prepuknutia chorôb a súbežné infekcie HIV sú dva najväčšie faktory, ktoré zvyšujú počet prípadov. Veľké mestá v celej Európe tiež zaznamenali nárast prípadov meningitídy séroskupiny C u mužov, ktorí majú sex s mužmi.

Usmernenie o očkovaní pre túto skupinu pozorne sleduje miestne trendy prepuknutia. Ministerstvo zdravotníctva mesta New York odporúča všetkým mužom, ktorí majú sex s mužmi, aby sa dali zaočkovať proti meningitíde. Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb rozšírili túto radu tak, aby pokryla rovnakú komunitu na Floride a odporučila MenACWY pre všetkých v tejto rizikovej skupine.

 (6) Cestovatelia

Ľudia, ktorí cestujú do takzvaného pásu africkej meningitídy alebo navštevujú veľké verejné zhromaždenia, čelia väčším hrozbám IMD. Nedávne rozšírenie kmeňa W cc-11 toto riziko len zhoršilo. V roku 2015 sa svetového skautského jamboree, ktoré sa konalo v Japonsku, zúčastnilo viac ako 33 000 európskych účastníkov. V tejto skupine sa objavili štyri potvrdené prípady IMD séroskupiny W.

Pútnici, ktorí cestujú do Mekky v Saudskej Arábii na hadždž alebo umrah, spolu s kýmkoľvek, kto sa pripojí k veľkému davu v okolí, tiež vidia vyššie riziko infekcie. Miera prenosu meningokokov medzi pútnikmi môže dosiahnuť až 27 %, pričom presné čísla sa menia na základe bakteriálnej séroskupiny a domovskej krajiny cestujúceho.

Saudská Arábia presadzuje prísne pravidlá vstupu: každý, kto má dva alebo viac rokov, prichádza na náboženské púte, sezónni pracovníci v pútnických zónach a cestujúci prichádzajúci z pásu africkej meningitídy musia preukázať očkovanie proti meningokokom. Väčšina krajín tiež hovorí občanom, aby sa dali zaočkovať pred cestou do oblastí s rozšírenou meningitídou.

3. Zavedenie vakcíny a implementácia v reálnom svete

Dostupné údaje ukazujú, že miera zaočkovanosti zostáva nízka medzi ľuďmi s oslabeným imunitným systémom vo viacerých regiónoch.

Veľká retrospektívna štúdia skúmajúca národné údaje v USA od roku 2010 do roku 2018 sledovala pacientov s anatomickými alebo funkčnými problémami so slezinou (okrem pacientov s kosáčikovitou anémiou alebo Crohnovou chorobou). Iba 28,1 % dostalo aspoň jednu dávku MenACWY do troch rokov od diagnózy, zatiaľ čo len 9,7 % dostalo aspoň jednu injekciu MenB v tom istom okne.

U pacientov s novodiagnostikovanou Crohnovou chorobou v rovnakom období bolo vychytávanie ešte nižšie: 4,6 % dostalo MenACWY a 2,2 % dostalo MenB do troch rokov po diagnóze. Medzi ľuďmi novodiagnostikovanými HIV v USA medzi rokmi 2016 a 2018 len 16,3 % dostalo vakcínu MenACWY do dvoch rokov od zistenia ich stavu.

Zaočkovanosť vysokoškolákov tiež zostáva relatívne nízka. Pravidlá sa líšia od jednej vysokej školy alebo univerzity k druhej v Spojených štátoch a táto nekonzistentnosť priamo ovplyvňuje prijatie. Meningokokové vakcíny sú oficiálne odporúčané pre študentov na celoštátnej úrovni, no výskumníci odhadujú, že iba 53 % amerických škôl skutočne vyžaduje injekciu.

Medzi študentmi, ktorí sa musia dať zaočkovať, 52 % dostáva MenACWY. Menej ako 1 % sa rozhodne pre MenB, čo z veľkej časti vysvetľuje, prečo je pokrytie MenB na univerzitách také nízke.

V Spojenom kráľovstve zdravotnícki úradníci navrhujú MenACWY pre všetkých študentov vysokých škôl. Prieskum uskutočnený na Univerzite v Liverpoole sa týkal online študentov prvého ročníka vo veku 18 až 25 rokov. Výsledky ukázali, že 68 % zúčastnených študentov dostalo vakcínu MenACWY. V Južnej Austrálii verejne financované vakcíny proti MenB zasiahli 77 % 16-ročných v regióne.

Tento prehľad nezozbieral konkrétne údaje o zdravotníckych pracovníkoch, ale existujúci samostatný výskum naznačuje, že miera ich zaočkovanosti sa riadi podobným neuspokojivým vzorom.

Zdravotnícki odborníci zohrávajú kľúčovú úlohu pri vzdelávaní pacientov a povzbudzovaní ich, aby dodržiavali rady týkajúce sa očkovania. Napriek tomu mnohí poskytovatelia úplne nerozumejú súčasným oficiálnym usmerneniam. Francúzsko odporúča MenC pre každého vo veku od 12 mesiacov do 24 rokov. Prieskum z roku 2016 medzi tamojšími všeobecnými lekármi zistil, že menej ako polovica (menej ako 52 %) dôsledne hovorila oprávneným pacientom, aby dostali túto vakcínu.

Vyššej zaočkovanosti stoja v ceste aj ďalšie bežné bariéry. Mnohým rodičom chýbajú základné znalosti o vakcínach proti MenC. Mnoho ľudí podceňuje, aká nebezpečná môže byť meningitída, a niektorí vyjadrujú pochybnosti o tom, či vakcíny fungujú, alebo sa obávajú možných vedľajších účinkov. Medzery v znalostiach medzi zdravotníckym personálom a opatrovateľmi jednoznačne brzdia celkové pokrytie vakcínou.

---

Diskusia a analýza

Ak porovnáte pravidlá očkovania proti meningokokom pre vysoko rizikové skupiny na celom svete, rozdiely nemožno prehliadnuť. Austrália, Izrael, Nový Zéland, Spojené kráľovstvo a USA vytvorili pomerne široké súbory odporúčaní. Krajiny ako Brazília, Taliansko, Holandsko, Portugalsko, Španielsko a Turecko majú oveľa obmedzenejší prístup.

Voľby týkajúce sa typov vakcín sa tiež globálne nezhodujú, najmä pokiaľ ide o MenB. Niektoré národy sa držia výlučne MenACWY alebo MenC a vôbec nepodporujú MenB. Tieto rozdiely vytvára niekoľko faktorov. Vakcíny MenB prišli na trh neskôr a majú vyššiu cenu. V mnohých oblastiach tiež chýbajú robustné systémy na sledovanie miestnej meningokokovej aktivity.

Svetová zdravotnícka organizácia v súčasnosti neodporúča používať MenB na rutinné hromadné očkovanie bežnej populácie a tento postoj ovplyvňuje aj národné politiky v mnohých krajinách.

Meningokokové ochorenie postupuje mimoriadne rýchlo. Na udržanie vysokých hladín ochranných protilátok v komunitách na celom svete je nevyhnutné konzistentné a dlhodobé očkovanie. Žiaľ, krajiny sa nedohodli na pravidlách pre preočkovanie a opakované očkovanie.

Saudská Arábia presadzuje prísne požiadavky na vstup pre cestujúcich: návštevníci musia preukázať, že dostali polysacharidovú alebo konjugovanú vakcínu MenACWY v priebehu posledných troch až piatich rokov, čo znamená, že pre častých cestujúcich je potrebné pravidelné preočkovanie. Zo všetkých ostatných študovaných krajín iba Austrália, Írsko a USA navrhujú posilňovače MenACWY pre ľudí, ktorí čelia pretrvávajúcemu riziku vystavenia.

Štandardné časové harmonogramy posilňovačov sa tiež líšia. Brazília, Írsko, Nový Zéland a USA odporúčajú posilňovaciu dávku MenACWY každých päť rokov. Nový Zéland odporúča injekcie proti MenB každých päť rokov, zatiaľ čo USA odporúčajú opakovať injekcie MenB každé dva až tri roky.

Vysokoškolskí študenti a domorodé komunity sú dobre známe vysokorizikové skupiny, ale špecializované poradenstvo v oblasti vakcín pre nich zostáva zriedkavé. Zo 14 kontrolovaných krajín len šesť – Austrália, Nemecko, Írsko, Nový Zéland, Spojené kráľovstvo a USA – povedalo študentom vysokých škôl, aby dostali MenACWY.

Mimo Austrálie a Nového Zélandu takmer žiadne krajiny nemajú rutinné odporúčania MenB pre populáciu študentov. Pozitívne je, že Taliansko, Nový Zéland a Austrália začali rozširovať programy očkovania proti MenB tak, aby zahŕňali tínedžerov a mladých dospelých. Pokiaľ ide o domorodé komunity, rady o očkovaní sa úplne menia z jednej krajiny a jednej komunity do druhej. Na riešenie ich zvýšeného rizika ochorenia sú potrebné aktualizované, cielené politiky.

Miera dokončenia očkovania pre vysokorizikové skupiny ponecháva veľa priestoru na zlepšenie. Hlavným prispievajúcim faktorom sú medzery vo vedomostiach medzi zdravotníckym personálom a rodičmi. Jeden prieskum medzi zdravotníckymi pracovníkmi v Taliansku zistil, že len asi jedna tretina plne porozumela kľúčovým detailom: miestnym číslam prípadov IMD a úmrtnosti, najbežnejším bakteriálnym séroskupinám a tým, ktoré základné zdravotné stavy spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť závažných komplikácií.

V Spojených štátoch mnohí klinickí pracovníci nevedia pomenovať presné pravidlá pre rôzne meningokokové vakcíny a interpretácie oficiálnych pokynov sa u jednotlivých poskytovateľov značne líšia. Rozhodujúce je lepšie vzdelávanie lekárskych tímov a širokej verejnosti. Ľudia potrebujú jasné informácie o rizikách IMD, dostupných vakcínach a miestnych zdravotných politikách.

---

Expertná perspektíva

Vo všetkých krajinách zahrnutých do tohto výskumu neexistuje jednotný postoj k tomu, aké vakcíny proti meningokokom by mali dostať vysokorizikové skupiny. Na účinné zastavenie IMD potrebujú komunity ochranu pred piatimi hlavnými séroskupinami, ktoré spôsobujú choroby. Napriek tomu nie každá krajina ponúka vakcíny zamerané na lokálne najaktívnejšie kmene.

Napríklad Francúzsko nemá jasné pokyny na očkovanie pre pacientov s autoimunitnými poruchami, hemofíliou alebo ťažkými chronickými respiračnými ochoreniami. V USA spôsobuje séroskupina B väčšinu prípadov IMD u študentov, ale rutinné odporúčania uprednostňujú MenACWY pred MenB. Ak by existovali univerzálne medzinárodné štandardy, USA by pravdepodobne nasledovali príklad Austrálie a vyžadovali by MenB pre všetkých študentov žijúcich na akademickej pôde.

Celosvetovej štandardizácii politík očkovania proti meningokokom stojí v ceste množstvo prekážok. Rôzne národy majú samostatné pravidlá pre udeľovanie licencií a distribúciu vakcín. Zber údajov pre vysokorizikové a zraniteľné skupiny je často neúplný. Verejné a odborné znalosti o meningitíde a metódach prevencie zostávajú v mnohých regiónoch nízke.

Krajiny tiež zvažujú rozdielne náklady na vakcínu a prínosy a stanovujú rôzne priority pre výdavky na verejné zdravie. Vakcíny MenB vyžadujú viac dávok, čo pridáva ďalšiu vrstvu zložitosti. Národné imunizačné schémy sú už zložité, s viacerými základnými sériami a pravidlami preočkovania, čo sťažuje zavedenie jednotných globálnych politík.

Nová pentavalentná vakcína MenABCWY môže pomôcť vyriešiť niektoré z týchto problémov. Táto jediná vakcína chráni proti všetkým piatim hlavným séroskupinám iba dvoma dávkami. Zjednodušené dávkovanie má potenciál zvýšiť celkovú zaočkovanosť na celom svete.

Aby sa orgány pohli smerom ku konzistentnejším politikám a lepšiemu globálnemu používaniu vakcín v reálnom svete, musia všade zlepšiť prístup k vakcínam, vybudovať medzinárodný konsenzus a zaviesť praktické plány na zvýšenie očkovacej látky. Svetová zdravotnícka organizácia spustila globálny plán s jasným cieľom: odstrániť meningitídu na celom svete do roku 2030.

Cieľom tohto plánu je odstrániť epidemickú bakteriálnu meningitídu prostredníctvom koordinovaných globálnych politík a stratégií očkovania. Pracuje na priamej ochrane jednotlivcov a celospoločenskej stádovej imunite všade tam, kde je to možné, znižuje prípady a úmrtia na meningitídu, ktorej sa dá predchádzať očkovaním, a zlepšuje kvalitu života ľudí, ktorí prežijú ťažkú ​​infekciu.

Každá krajina si vytvorí svoje vlastné miestne plány založené na regionálnych potrebách a stanoví priority, ktoré zodpovedajú miestnym podmienkam. Iné medzinárodné organizácie môžu tiež zasiahnuť, aby pomohli zosúladiť usmernenia pre očkovanie proti meningokokom cez hranice.

---

Záver

Oficiálne odporúčania týkajúce sa očkovania pre ľudí s vysokým rizikom invazívneho meningokokového ochorenia sa na celom svete výrazne líšia. Medzi politikami pre vakcíny MenB, MenACWY a MenC existujú veľké nezrovnalosti. V mnohých prípadoch sa národné smernice dokonca nezhodujú s bakteriálnymi séroskupinami, ktoré spôsobujú väčšinu lokálnych infekcií.

Aktualizácia a zjednotenie globálnych pravidiel očkovania pre päť hlavných meningokokových séroskupín je životne dôležitá na ochranu zraniteľných skupín obyvateľstva. Revidované usmernenia by mali rozšíriť pokrytie tak, aby zahŕňalo každú vysoko rizikovú skupinu. Tvorcovia politiky musia brať do úvahy, ktoré séroskupiny cirkulujú lokálne a všetky jedinečné regionálne rizikové faktory.

Popri aktualizovaných pravidlách sú potrebné praktické stratégie na zvýšenie zaočkovanosti. Pridanie štruktúrovaných plánov posilňovacej dávky tiež pomôže zachovať dlhodobú ochranu pred touto nebezpečnou chorobou.