Vakcína proti hepatitíde B nie je „životne účinná“! V tejto situácii je potrebné preočkovanie

I. Znamená mať hepatitídu B celoživotnú stigmu a odmietnutie?

Väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinie hepatitída B, je ponorená do vlastného pocitu menejcennosti. Pretože sa obávajú, že to ľuďom okolo nich bude vadiť, neodvážia sa spolu jesť, neodvážia sa spolu baviť a neodvážia sa priznať osobe, ktorá sa im páči. Napriek tomu, že sú mimoriadne opatrní, stále sa im dostáva veľa opovržlivých pohľadov.

V skutočnosti mnohí ľudia liečia hepatitídu B ako „potopu a beštiu“, ako keby ten, kto dostane hepatitídu B, sa stal chodiacim zdrojom nákazy rakoviny pečene.

II. Je hepatitída B naozaj taká hrozná? Zbavte sa predsudkov. Hepatitída B nemusí byť taká desivá, ako si myslíte.

Hepatitída B je infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B (HBV).

Vírus hepatitídy B existuje na Zemi tak dlho, že jeho pôvod zostáva pre ľudí nepreskúmaný. V 80. rokoch 20. storočia počet pacientov dramaticky vzrástol v dôsledku nasledujúcich troch hlavných faktorov:

1. Nedostatočné lekárske zdroje a opätovné použitie ihiel

2. Neregulované praktiky darcovstva krvi

3. Zlé podmienky zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa s nedostatočnou rozšírenou dostupnosťou technológie prevencie prenosu hepatitídy B z matky na dieťa

Údaje ukazujú, že v súčasnosti je v Číne asi 86 miliónov nosičov vírusu hepatitídy B, z ktorých asi 28 miliónov sú pacienti s hepatitídou B, ktorí potrebujú liečbu.

Keď to vidia, niektorí ľudia môžu byť zmätení – nie sú prenášači vírusu hepatitídy B rovnakí ako pacienti s hepatitídou B? V skutočnosti títo dvaja nie sú to isté. Pokiaľ ide o infekčnosť, veľa ľudí sa pravdepodobne zachveje, ale v skutočnosti prenos nie je taký jednoduchý.

Nosič vírusu hepatitídy B

Infikovaný vírusom hepatitídy B a stále nákazlivý. Funkcia pečene však zostáva normálna bez zjavných príznakov. Nie sú potrebné žiadne lieky, ale stále je potrebné dôkladné sledovanie.

Pacient s hepatitídou B

Nákazlivý, s aktívnym zápalom, ktorý môže dokonca prejsť do cirhózy a rakoviny pečene. Vyžaduje sa liečba.

1. "Mýtus: Môže sa hepatitída B šíriť spoločným jedlom alebo bozkávaním?"

Vírus hepatitídy B sa prenáša najmä tromi spôsobmi: prenosom krvou, sexuálnym prenosom a prenosom z matky na dieťa.

Prenos krvou: Toto má podmienky a vyžaduje kontakt medzi krvou oboch strán, aby došlo k prenosu.

Sexuálny prenos: Sperma a vaginálne sekréty obsahujúce vírus hepatitídy B sú infekčné, ale nie je to nevyhnutné – je to len o tom, že pravdepodobnosť infekcie je vyššia ako u normálnych ľudí.

Prenos z matky na dieťa: Niektoré plody sú infikované v maternici matky, zatiaľ čo iné sú infikované kontaktom s krvou matky pri pôrode alebo kontaktom s mliekom a slinami obsahujúcimi vírus hepatitídy B po pôrode. Zdravé deti sa však teraz môžu narodiť pomocou technológie blokovania z matky na dieťa.

Pokiaľ ide o problém, ktorého sa všetci najviac obávajú – jedenie s pacientmi s hepatitídou B – v skutočnosti sa choroba nerozšíri.

Pretože vírus hepatitídy B je vírus, ktorý má rád iba pečeňové bunky, nemôže vstúpiť do buniek v ústach, pažeráku a gastrointestinálnom trakte a v ľudskom tráviacom trakte tiež chýbajú látky potrebné na rast a rozmnožovanie vírusu.

Vírus hepatitídy B, ktorý sa zje, zabije žalúdočná kyselina a vylúči sa výkalmi.

Aj keď sa vkradnú do krvi, množstvo je minimálne. Navyše, s imunitným systémom dospelých si netreba zahrávať – je úplne schopný tieto vírusy eliminovať.

Pokiaľ ide o bozkávanie, ak zuby a ústa druhej strany nemajú žiadne poškodenie sliznice alebo krvácanie spôsobené vredmi v ústach, vo všeobecnosti sa choroba tiež nerozšíri.

Pravdepodobnosť zdieľania pohárov na pitie je tiež extrémne nízka – asi taká pravdepodobná ako víťazstvo čínskeho národného futbalového tímu na majstrovstvách sveta.

A stisky rúk, objatia, kašľanie, kýchanie...tieto každodenné kontakty ešte viac neprenesú vírus hepatitídy B.

2. Znamená hepatitída B nevyhnutnú progresiu do cirhózy a rakoviny pečene?

Keď sa u ľudí rozvinie hepatitída B, mnohí si automaticky predstavia, že cirhóza a rakovina pečene nie sú ďaleko. Tieto tri skutočne majú určité asociácie.

Ale od hepatitídy B cez cirhózu až po rakovinu pečene existuje proces zmeny, ktorý trvá približne 10-30 rokov.

Ak sa počas štádia hepatitídy B môže vykonať aktívna a účinná antivírusová liečba alebo liečba na ochranu pečene a protizápalová liečba. Keď dôjde k fibróze pečene, vykoná sa antifibrotická liečba.

Zároveň, pozorným sledovaním kvantitatívnej HBV-DNA vírusu hepatitídy B (tento ukazovateľ môže priamo odrážať, koľko vírusov je prítomných), predpisovaním správnej liečby a včasnou kontrolou sa nevyvinie do nezvratnej situácie.

Príznaky hepatitídy B mnohokrát nie sú zjavné, prichádzajú a odchádzajú a trvajú rôzne dlho, takže veľa ľudí premešká príležitosť na liečbu, čo vedie k zhoršeniu ich stavu. Preto, ak zistíte, že vo vašom tele nie je niečo v poriadku, musíte sa okamžite objednať k lekárovi na dôkladné vyšetrenie.

III. "Dá sa hepatitíde B zabrániť?"

1. Upozornenie: Nechajte sa zaočkovať

Hepatitída B nie je taká hrozná, ako si predstavovali. Stačí urobiť dve veci dobre a nebude mať šancu využiť.

Thevakcína proti hepatitíde Bje najdôležitejším preventívnym opatrením a novorodenecké obdobie je najvhodnejším obdobím na očkovanie.

Do 24 hodín po narodení (najlepšie do 12 hodín) intramuskulárna injekcia imunoglobulínu proti hepatitíde B.

Súčasne sa prvá dávka vakcíny proti hepatitíde B aplikuje na iné miesto a druhá a tretia dávka sa podáva 1 mesiac a 6 mesiacov po narodení.

Ak ste neboli očkovaní ako dieťa, ešte stále nie je neskoro dostať vakcínu proti hepatitíde B teraz – sú to tiež 3 dávky. Druhá dávka je jeden mesiac po prvej dávke a tretia dávka je šesť mesiacov po prvej dávke.

Doba platnosti vakcíny proti hepatitíde B je vo všeobecnosti 15 rokov. Môžete pravidelne absolvovať fyzické vyšetrenia a krvné testy. Ak je povrchová protilátka proti hepatitíde B väčšia ako 10 (čím vyššia hodnota, tým lepšie), teoreticky hepatitídu B už nedostanete, ale ak je nižšia ako 10, znamená to, že ochrana je nedostatočná a potrebujete posilňovaciu vakcínu.

2. Nepamätáte si minulé očkovanie? Vyskúšajte panelový test na hepatitídu B

Všeobecne povedané, testovanie panelu proti hepatitíde B do 6 mesiacov po ukončení trojdávkovej vakcinácie môže určiť, či bola imunizácia úspešná. Ak neviete, či ste boli očkovaní, odpoveď môžete získať aj prostredníctvom panelového testu na hepatitídu B.

Výsledky testov sú odlíšené negatívne a pozitívne a rôzne kombinácie predstavujú rôzne významy.

Panel hepatitídy B (päť markerov hepatitídy B)

HBsAg (povrchový antigén hepatitídy B): Pozitívny indikuje prítomnosť vírusu hepatitídy B v tele.

HBsAb (povrchová protilátka proti hepatitíde B): Pozitívny znamená ochranné protilátky a imunitu voči vírusu.

HBeAg (e-antigén hepatitídy B): Pozitívny znamená aktívnu vírusovú replikáciu a vysokú infekčnosť.

HBeAb (e-protilátka proti hepatitíde B): Pozitívna znamená zníženú replikáciu vírusu a zníženú infekčnosť.

HBcAb (základná protilátka proti hepatitíde B): Pozitívny znamená minulú infekciu alebo súčasnú infekciu nízkej úrovne.

Obávame sa, že to všetci nepochopia, redaktor pre vás zorganizoval spoločné výsledky laboratórnych testov:

Iba HBsAg bol pozitívny

Gratulujem, toto je najlepší výsledok. Znamená to, že v tele nie je žiadny vírus hepatitídy B a vy už máte imunitu voči hepatitíde B.

5 negatívnych výsledkov

Nie je infikovaný vírusom hepatitídy B, ale tiež znamená žiadnu imunitu voči vírusu hepatitídy B. Potrebujete získaťvakcína proti hepatitíde Bvčas, aby ste si poskytli lepšiu ochranu.

Tri pozitívne výsledky (scenár 1)

Vzťahuje sa na pozitívny povrchový antigén, pozitívnu E protilátku a pozitívnu jadrovú protilátku. Replikácia vírusov je na relatívne nízkej úrovni, no stále nemôžete poľaviť v ostražitosti a potrebujete pravidelné kontroly. V živote by ste sa mali vyhýbať nadmernej námahe a vyhýbať sa zlým návykom, ako je pitie a ponocovanie.

Tri pozitívne výsledky (scenár 2)

Vzťahuje sa na pozitívny povrchový antigén, pozitívny E antigén a pozitívnu jadrovú protilátku. V tomto čase je nepriateľ silný a my slabí – vírus sa rýchlo a masívne replikuje. Musíte navštíviť lekára, aby ste ďalej vyhodnotili funkciu pečene, fibrózu pečene a či existujú nádory pečene, a aby ste dostali špecializovanú medikamentóznu liečbu a zlepšenie životného štýlu.

Kedysi bola hepatitída B tmavým mrakom visiacim nad hlavami Číňanov, ale teraz, s ekonomickým rozvojom a investíciami do lekárskej a zdravotnej starostlivosti, sa mraky postupne čistia a už to máme pod kontrolou.

Chladné znalosti: Čína výslovne zakazuje testovanie na hepatitídu B pri prijímacích skúškach do štátnej služby, pri zápise detí do škôl a pri fyzických previerkach v zamestnaní dospelých, aby sa predišlo tomu, že diskriminácia pripraví osobu o jej právo na normálne vzdelanie a prácu. Ak sa stretnete s neférovým zaobchádzaním, určite sa chopte legálnych zbraní na obranu svojich práv.

Na potlačenie paniky z hepatitídy B potrebujeme viac vedeckého pochopenia. V súčasnosti majú niektorí ľudia stále mylné predstavy o hepatitíde B. Dnes tieto mylné predstavy spoločne zmeňme.

Mylná predstava 1: Posudzovanie závažnosti stavu na základe „veľkých troch pozitívnych“ alebo „malých troch pozitívnych“

To, čo často nazývame „veľká trojka pozitívna“ a „malá trojka pozitívna“, sa vzťahuje na dva výsledky päťpoložkového testu na hepatitídu B. Môžu odrážať iba stav vírusu hepatitídy B v tele, nie štandard na posúdenie závažnosti stavu.

Klinická diagnostika a liečba tiež potrebujú kombinovať ďalšie výsledky vyšetrení, ako sú biochemické indikátory pečene, deoxyribonukleová kyselina vírusu hepatitídy B (t. j. gén vírusu hepatitídy B), ultrazvukové vyšetrenie farby pečene a vyšetrenie fibrózy pečene, aby bolo možné komplexne posúdiť.

Mylná predstava 2: Všetky deti narodené matkám infikovaným hepatitídou B dostanú hepatitídu B

Blokovanie hepatitídy B z matky na dieťa dosiahlo v Číne veľký úspech. Čína komplexne presadila kombinovanú imunizáciu novorodencov HBsAg-pozitívnych matiek, to znamená opatrenie podania imunoglobulínu proti hepatitíde B a vakcíny proti hepatitíde B do 12 hodín po pôrode. Zároveň môžeme prijať antivírusovú intervenciu u tehotných žien s vysokou vírusovou záťažou v strednom a neskorom štádiu tehotenstva. Zavedením kombinovanej imunizácie a iných opatrení môže miera ochrany novorodencov matiek infikovaných hepatitídou B dosiahnuť viac ako 95% a pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B sa výrazne zníži. Najnovšie výsledky čínskeho prieskumu ukazujú, že miery prevalencie HBsAg vo vekových skupinách 1-4 rokov, 5-14 rokov a 15-29 rokov sú 0,32 %, 0,94 % a 4,38 %. V porovnaní s rokom 1992 poklesli o 96,7 %, 91,2 % a 55,1 %.

Mylná predstava 3: Normálne ukazovatele funkcie pečene = normálna pečeň

Normálne ukazovatele funkcie pečene neznamenajú, že pečeň nemá žiadne lézie. Mnoho pacientov s hepatitídou a dokonca aj cirhózou má kolísavé sérové ​​transaminázy a jedno vyšetrenie nemusí nevyhnutne odhaliť problémy. Napríklad, keď sú pacienti s cirhózou v kompenzačnom období, funkcia pečene môže byť tiež úplne normálna; pacient s malým karcinómom pečene môže mať úplne normálnu funkciu pečene. Preto by sme mali súčasne vykonať komplexné vyhodnotenie stavu prostredníctvom deoxyribonukleovej kyseliny vírusu hepatitídy B (t. j. génu vírusu hepatitídy B), alfa-fetoproteínu (AFP), krvnej rutiny, zobrazovacieho vyšetrenia, stuhnutosti pečene alebo biopsie pečeňového tkaniva.

Stojí za zmienku, že zvýšené transaminázy sú ovplyvnené viacerými faktormi (ako sú lieky, únava, pitie atď.), takže sa nemusíte príliš obávať občasného zvýšenia – na potvrdenie je možné vykonať viacero vyšetrení.

Osobitná pozornosť: Podľa najnovšieho vydania „Pokynov pre prevenciu a liečbu chronickej hepatitídy B“ z roku 2022 sa v nasledujúcich situáciách, aj keď sú transaminázy normálne, pokiaľ je sérová deoxyribonukleová kyselina vírusu hepatitídy B (t. j. gén vírusu hepatitídy B) pozitívna, odporúča antivírusová liečba:

(1) rodinná anamnéza cirhózy hepatitídy B alebo rakoviny pečene;

(2) Vek > 30 rokov;

(3) neinvazívne indikátory alebo histologické vyšetrenie pečene naznačujúce zjavný zápal (G≥2) alebo fibrózu (F≥2) v pečeni;

(4) Extrahepatálne prejavy súvisiace s HBV. Napríklad: nefritída súvisiaca s hepatitídou B atď. Okrem toho sa pacientom s klinickou diagnostikovanou cirhózou hepatitídy B, bez ohľadu na ich hladiny transamináz a HBV DNA a pozitivitu HBeAg, odporúča podstúpiť antivírusovú liečbu.

Mylná predstava 4: Žiadne príznaky znamenajú, že nie sú potrebné pravidelné kontroly

Žiadne príznaky neznamenajú, že pečeň nie je poškodená. Pečeň má zvyčajne silnú kompenzačnú schopnosť a pacienti s hepatitídou B nemusia mať žiadne zjavné príznaky. Vírus sa môže stále replikovať v pečeni, kým koexistuje s ľudským telom. Ak sa včas neodhalí a nelieči, objavia sa rôzne stupne fibrózy, cirhózy a rakoviny pečene.

Čím dlhšie je vírus prenášaný, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku cirhózy a rakoviny pečene. Len pravidelnými kontrolami možno dosiahnuť včasnú liečbu v chorobe a účinnú prevenciu v zdraví, čím sa výrazne zníži výskyt zhoršenia hepatitídy B.

Mylná predstava 5: Počas liečby nie je potrebné pravidelné sledovanie a sledovanie

Liečba chronickej hepatitídy B nie je jednorazovým riešením len pomocou liekov. Pravidelné sledovanie a sledovanie počas liečby je potrebné na včasné pochopenie účinnosti antivírusovej liečby, dodržiavania medikácie, ako aj rezistencie na lieky a nežiaducich reakcií, a podľa toho upraviť plány liečby.

Užívanie nukleo(t)idových analógov je náchylné na liekovú rezistenciu a včasné monitorovanie môže zabrániť a zvládnuť liekovú rezistenciu; injekcia interferónu spôsobí abnormality v krvnej rutine, endokrinnom systéme atď., a o znížení dávky alebo ukončení liečby sa má rozhodnúť podľa závažnosti nežiaducich reakcií.

Mylná predstava 6: Zvýšený alfa-fetoproteín znamená, že sa blíži rakovina pečene

Zvýšený alfa-fetoproteín (AFP) je dôležitý pre skorý skríning rakoviny pečene, ale nemusí nutne znamenať rakovinu pečene, keď je zvýšený. Napríklad AFP môže byť tiež zvýšená, keď je zjavný zápal v pečeni.

Klinická diagnóza rakoviny pečene musí byť vykonaná kombináciou vysoko rizikových faktorov rakoviny pečene, zobrazovacích charakteristík a sérových nádorových markerov.

Mylná predstava 7: Antivírusová liečba nemá žiadny vplyv na liečbu hepatitídy B

Liečba hepatitídy B často vyžaduje dlhodobú perorálnu liečbu alebo 1-2 roky liečby interferónom, čo vedie niektorých ľudí k názoru, že antivírusová liečba nemá žiadny vplyv na liečbu hepatitídy B.

U niektorých pacientov s vhodnými stavmi by sa malo pokračovať v klinickom vyliečení. Antivírusová liečba môže oddialiť progresiu cirhózy a rakoviny pečene a interferón má viac výhod pri ochrane pečene a prevencii rakoviny.

Mylná predstava 8: Liečbu môžete zastaviť sami, keď sa HBV DNA zmení na negatívnu

Antivírusová liečba musí kombinovať viaceré klinické ukazovatele, ako sú hladiny sérových transamináz, DNA vírusu hepatitídy B, päť položiek hepatitídy B a histopatologické vyšetrenie pečene, aby sa zistilo, či je možné liečbu zastaviť.

Zastavenie liečby bez povolenia môže viesť k zlej kontrole vírusov, rezistencii vírusov na lieky, zhoršeniu choroby a dokonca k zlyhaniu pečene, čo môže mať vážne následky. Keď sa HBV DNA zmení na negatívnu, malo by sa pokračovať v klinickej liečbe, aby sa lepšie predišlo výskytu rakoviny pečene.

Mylná predstava 9: ​​Liečba hepatitídy B si vyžaduje celoživotné lieky a nedá sa vyliečiť!

Mnohí pacienti sa domnievajú, že hepatitída B vyžaduje celoživotné lieky a nedá sa úplne vyliečiť, čo ich trápi. V skutočnosti teraz stále viac a viac pacientov dosahuje klinickú liečbu, dosahuje ideálny konečný bod a uvedomuje si zlomový bod v živote.

Pre pacientov s hepatitídou B znamená klinická liečba schopnosť dlhodobo prestať užívať lieky a rôzne testovacie metódy nedokážu zistiť, že ste pacient s hepatitídou B.

Klinická liečba musí spĺňať štyri požiadavky: Po prvé, vírus HBV-DNA je neustále pod detekčným limitom; potom musí spĺňať aj negatívnu konverziu povrchového antigénu (HBsAg); funkcia pečene zostáva normálna; nakoniec iné prostriedky, ako je farebný ultrazvuk, zistia, že v histológii pečene nie sú žiadne iné lézie – až potom možno považovať za klinickú liečbu.